Острая сердечная недостаточность

Вы в разделе: Первая помощь

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — внезапное или быстро прогрессирующее ослабление сократительной способности миокарда с последующим расстройством кровообращения.

Этиология
Причиной острой сердечной недостаточности может быть перегрузка сердца повышенным объемом крови или давлением (при пороках сердца, легочном сердце), а также снижение сократительной функции миокарда при уменьшении его массы и дегенеративных изменениях. У новорожденных и грудных детей острая сердечная недостаточность часто возникает при врожденных пороках сердца, фе-тальном фиброэластозе эндокарда, врожденной дисфункции коры надпочечников, синдроме дыхательных расстройств, нарушении мозгового кровообращения.

У дошкольников ее причинами, наряду с врожденными пороками сердца, являются неревматические острые миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, острые пневмонии.

У детей старшего возраста, кроме описанных выше причин, ост-Рая сердечная недостаточность может возникать при ревматических пороках сердца, септических эндокардитах, артериальной гипертензии и артериальном кризе, остром и хроническом гломерулонефрите, системных заболеваниях соединительной ткани, диффузном токсическом зобе, бронхиальной астме.

Острая сердечная недостаточность также может развиться в любом возрасте при чрезмерной физической нагрузке, отравлении различными химическими веществами, передозировке наркотиками и поражении электрическим током.

Патогенез
В патогенезе острой сердечной недостаточности у детей основная роль принадлежит энергодинамической недостаточности, в результате которой увеличивается активность Na-K-АТФ-азы, уменьшается синтез актомиозина, наступает дисбаланс электролитов, что ведет к снижению сократительной способности миокарда. Уменьшение ударного выброса крови из полостей сердца, снижение скорости кровообращения, переполнение сосудов легких уменьшают дыхательную поверхность, что способствует развитию кислородной недостаточности и метаболического ацидоза. В результате гипоксии повышается проницаемость клеточных мембран, нарушается микроциркуляция, уменьшается коронарный кровоток, энергетическое снабжение миокарда становится неполноценным, что приводит к более глубокому нарушению гемодинамики. Гемодинамическая недостаточность возникает чаще при врожденных и приобретенных пороках сердца. Под влиянием гипоксии активизируется гемопоэз, нарушаются тканевая проницаемость, микроциркуляция. В связи с венозным застоем и особенно недостаточным кровоснабжением почек снижается клубочковая фильтрация, увеличивается выделение ренина, альдостерона и антидиуретического гормона, что приводит к задержке в организме воды, натрия, параллельно может усиливаться выведение калия.
В результате этого увеличивается объем циркулирующей крови, повышается венозное давление, возникают отеки. Постепенно из-за венозного застоя и гипоксии развивается соединительная ткань в различных органах (печени, легких, почках), наступают необратимые дистрофические изменения.
Угасание сердечной деятельности обусловливается нарушением предсердно-желудочковой и синоаурикулярной проводимости, прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда, ведущим к нарушению кровообращения в коронарных сосудах, расширению полостей сердца.

Клиническая картина
Клинически различают сердечную недостаточность левожелудоч-ковую и правожелудочковую. Синдром острой сердечной недостаточности протекает по типу острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся в виде двух форм — сердечной астмы и отека легких.
Основными симптомами сердечной астмы у детей являются внезапное начало (дети просыпаются с ощущением острого недостатка воздуха — удушья), чувство страха смерти, одышка. Дети младшего возраста проявляют крайнее беспокойство, иногда длительно кричат в связи с нарастающей одышкой, отказываются от груди. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение сидя с опущенными ногами, опираются руками о кровать и наклоняют голову вперед, чтобы облегчить дыхание. При возникновении сердечной астмы кожные покровы и слизистые оболочки быстро бледнеют, затем появляется и усиливается цианоз лица, губ, кожа покрывается холодным липким потом.

Отмечается нарастающая инспираторная одышка или смешанная, без углубления дыхания, частый сухой кашель. Аускультативно определяется ослабленное или жесткое дыхание в раннем периоде, с присоединением отека легких, возникает кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета, появляются при аускультации легких и среднепузырчатые хрипы. Дыхание становится шумным, клокочущим.
При пальпации области сердца отмечается резкое ослабление верхушечного толчка и смещение его влево. При выслушивании выявляются глухость тонов сердца, различные кардиальные шумы, нарушения сердечного ритма. Тахикардия. Пульс малого наполнения и напряжения. В начальном периоде регистрируется кратковременное повышение, а затем снижение артериального давления.

При присоединении правожелудочковой сердечной недостаточности характерно постепенное нарастание симптомов — набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, селезенки. Развитие застойных явлений в органах брюшной полости сопровождается тошнотой, рвотой, поносом. При дальнейшем развитии недостаточности появляются пастозность мягких тканей, затем отеки. Преобладает ночной диурез.
Усиливается общая вялость, развиваются головокружения, заторможенность, мышечная гипотония или судорожный синдром, ареф-лексия, потеря сознания. Тахикардия сменяется брадикардией, та-хипноэ — аритмичным дыханием. Наступает синдром гипоксической комы в связи с отечностью и гипоксией головного мозга.

Дифференциальный диагноз
Острую сердечную недостаточность необходимо дифференцировать с острой сосудистой недостаточностью, бронхиальной астмой, острой пневмонией, острым миокардитом, гипертоническим кризом, Церебральной и гипогликемической комой, острой надпочечниковой недостаточностью.


Неотложная помощь

  • Должна начинаться немедленно, чтобы избежать отека легких и угнетения дыхательного центра.
  • Обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем.
  • Освободить от стесняющей одежды.
  • Согреть грелками.
  • Дать кислород или открыть окно, форточку для поступления свежего воздуха.
  • Ввести внутривенно коргликон или строфантин медленно!!! В 10—15 мл изотонического раствора или 20%-ного раствора глюкозы.
  • Разовые дозы 0,006%-ного коргликона:
  • дети до 1 года — 0,1 мл;
  • 2—3 лет — 0,2 мл;
  • 4—7 лет — 0,3—0,4 мл;
  • старше 7 лет — 0,5—0,8 мл.
  • Разовые дозы 0,05%-ного раствора строфантина:
  • дети первого года жизни — 0,05—0,1 мл; •2—3 лет —0,1—0,2 мл;
  • 4—7 лет — 0,2—0,4 мл.



Примечание: при брадикардии, анурии, экссудативном перикардите назначение гликозидов противопоказано.

Ввести лазикс подкожно (1%-ный раствор — 2—3 мг на 1 кг веса в сутки (в 1 мл — 10 мг), внутривенно в сочетании с 2,4%-ным раствором эуфиллина (доза — 0,2 мл на год жизни, но не более 5 мл).
При возбуждении, чувстве страха смерти, одышке — введение седуксена (1%-ный раствор — 0,1—0,2 мл на год жизни) или раствора дроперидола (0,25%-ный раствор — 0,1—0,25 мл на год жизни).
Для предотвращения падения артериального давления и снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран подкожно или внутримышечно ввести преднизолон (1—3 мг на 1 кг в сутки), кокарбоксилазу (25—100 мг в сутки).
При повышении артериального давления наложить поочередно на конечности венозные жгуты на 10—15 мин, но не более часа суммарно. Контроль артериального давления обязателен! Внутримышечное введение для снижения артериального давления дибазола (0,2 мл на год жизни), 2%-ного раствора но-шпы (0,2 мл на год жизни), 2%-ного раствора папаверина (0,05 мл на год жизни).
При понижении артериального давления подкожно или внутримышечно ввести раствор кордиамина (0,1 мл на год жизни), 10%-ный раствор сульфакамфокаина (0,1 мл на год жизни), 10%-ный раствор кофеина (0,1 мл на год жизни), при отсутствии эффекта от этих препаратов ввести 1%-ный раствор мезатона (0,02 мл на кг массы) подкожно или внутривенно медленно в 10—15 мл 20%-ного раствора глюкозы. • При нарастании симптомов, ведущих к остановке сердечной деятельности или асистолии, проводить реанимационные мероприятия.

Источник: http://help-help.ru/neotl/article/267/
       Детские консультации. Медицинские советы мамам. / 2009-2013 /