Клиника доброго стоматолога


Прикус у детей

Многие родители в наше время уже не понаслышке знают такое странное слово, как прикус (раньше его как только не коверкали, особенно любили называть «привкус»), и знают, что он бывает неправильным и его нужно лечить. Особенно продвинутые товарищи знают слово «брекеты», а совсем уж оголтелые мамаши, особенно с двумя высшими образованиями, знают и то, что их ставит ортодонт. Как правило, на этом знания заканчиваются и начинаются мифы, легенды и догадки.

Если начать с самого начала, то никто толком не знает, когда нужно начинать ходить к детскому стоматологу и ортодонту. Одни считают, что нужно бежать сразу после роддома, и упорно пытаются показать врачу беззубую челюсть и потребовать привести ее в божеское состояние немедленно. Другие точно знают, что молочные зубы не лечатся и, пока все не поменяются, идти к доктору не нужно. На самом деле, не правы и те, и другие. Обычно первый визит к ортодонту на профилактический осмотр нужно запланировать на возраст четыре-пять лет. Раньше нет смысла, т.к. нет еще зубов и непонятно, какой у ребенка прикус, правильный или нет. Если у ребенка плохой уход за зубами и они начинают портиться сразу после прорезывания, то необходимо бежать к стоматологу годика в три-четыре, чтобы пытаться остановить процесс. Раньше ребенок все равно не даст ничего сделать, разве что под общей анестезией. Не лечить молочные зубы нельзя. Основным аргументом является возмущенный вопрос родителей: «А зачем?! Они же все равно выпадут!» А затем, что если не вылечить вовремя молочный зуб, то он может дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб выпадает раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса, которую впоследствии лечить будет и сложнее, и дороже. За границей, например, не только лечат молочные зубы, но и обязательно покрывают их коронками для предотвращения прогрессирования кариозного процесса и преждевременной потери зубов.

Следующее заблуждение что теперь у ортодонтов лечат только брекетами, а все пластинки ушли в прошлое. На самом деле, в раннем возрасте лечить брекетами никак нельзя. Пока не выросли постоянные зубы, клеить брекеты не на что. А, следовательно, в молочном прикусе лечить патологию можно только с помощью специальных аппаратов-пластинок. В раннем возрасте обычно лечат либо очень тяжелые патологии, которые могут сказаться не только на отдельных зубах, но и на формировании и росте всей челюсти, либо проводят профилактические процедуры, позволяющие улучшить ситуацию и подготовить зубы и челюсть к лечению, а также проводить саморегуляцию патологии прикуса.

Таким образом, всем теперь ясно, что лечение молочных зубов совершенно необходимо, и понятно, что делать и когда. Когда есть ответ на вопрос «что делать?», остается второй главный вопрос «кто виноват»?

Причин, вызывающих патологии прикуса, великое множество. В первую очередь, это наследственные причины. Действительно, многие виды прикуса являются «семейными», как, например, широко известная «габсбургская губа», передававшаяся в королевском роду из поколения в поколение. Второй причиной довольно часто бывает родовая травма. Далее можно назвать уже упоминавшиеся множественное кариозное разрушение зубов и раннее удаление молочных зубов, которые очень часто приводят к нарушению прикуса. Но есть и незаметные, но очень действенные причины. Например, привычка сосания пальца у ребенка, постоянное кусание ручки и прочие дурные привычки часто приводят к тому, что зубы «разъезжаются» в разные стороны. Некоторые болезни, такие как рахит, например, тоже могут явиться источником неправильного прикуса. В общем, причин может быть много, а Ваша основная задача как родителя вовремя показать ребенка врачу-ортодонту, который обнаружит патологию, выявит ее причину и наметит план исправления того, что природа или мы сами напортачили с прикусом у родного дитяти.

Главный врач «Клиники Доброго Стоматолога»
Агаджанян Э.Г.


Нужно ли водить маленького ребенка к стоматологу «просто так» и зачем?

Ни один нормальный родитель не желает зла своему ребенку. И чаще всего старается все сделать для того, чтобы чадо выросло здоровым и счастливым. Но, к сожалению, быть родителем у нас нигде не учат. Есть отдельные самородки, которые, обложившись литературой или зарывшись в поисковые системы Интернета, по крупицам собирают необходимые сведения и худо-бедно, без потерь, доводят ребенка до совершеннолетия. Но есть и родители, которые не любят читать или учиться, а любят слушать бабушек у подъезда. Эти бабушки всегда знают все, начиная от сроков прорезывания зубов и заканчивая правилами построения демократии в Бразилии, и частенько дают советы из средневекового прошлого, откровенно вредящие детям, типа «лечить молочные зубы не нужно, все равно выпадут».

В прошлой статье я уже писал о том, почему необходимо лечить молочные зубы и как важно дотянуть их до смены зубов, чтобы не произошли деформации прикуса. В этой статье стоит обсудить и прямо противоположное! Точно так же, как важно дотянуть молочные зубы до прорезывания постоянных, важно и своевременное выпадение молочных зубов. Все чаще врачи-стоматологи наблюдают пациентов, у которых в возрасте тридцати-пятидесяти лет еще стоит молочный зуб. Чем это плохо, казалось бы? Ну, стоит и пусть стоит. Ан нет, природа не любит никаких отклонений от нормы. Любое отклонение идет во вред организму. Если молочный зуб не выпал, значит, нет места постоянному зубу, который должен выдвинуться на место выпавшего молочного. Обычно, если зуб режется, а места нет, то зуб начинает изменять направление прорезывания и прорезывается туда, где встречает наименьшее сопротивление. После такого развития событий зуб вылезает часто вторым рядом либо внутри зубной дуги, либо снаружи, что обычно приводит к «вампирской» улыбке и достаточно серьезно действует сначала на окружающих, а потом через их реакцию и на самого человека. Дети в массе своей довольно жестоки и часто издеваются и подшучивают над сверстниками, у которых хоть что-то не такое, как у всех. Родителям свое чадо всегда кажется самым красивым и лучшим на свете, поэтому многие родители не особенно заморачиваются такими мелочами, как неровно стоящие зубы, «дополнительные клыки», разворот зубов и т.д. Главное, чтобы ребенок был здоровым, хорошо кушал и учился, а все остальное приложится. Ребенок же получает не только физиологическую травму, но и моральную. До определенного возраста детям все равно, какие у них зубы, лицо, волосы, улыбка. Они пока не осознают себя как личность, которая может чисто эстетически нравиться или не нравиться окружающим людям или, что еще важнее, противоположному полу. Но рано или поздно любой ребенок начинает смотреть в зеркало, сравнивать и оценивать себя с точки зрения красоты. Вот тогда-то любое отклонение от нормы кажется им «уродством», особенно если на это уродство обращают внимание сверстники, и еще хуже, если это «уродство» становится предметом насмешек. Если ребенок настойчивый и активный, то он обязательно потребует у родителей похода к ортодонту, чтобы поставить такие же «скобки», как у Васи Иванова с первой парты. Вылечить такую патологию обычно не очень сложно. Достаточно удалить молочный зуб, поставить брекеты, походить с ними полтора года и поставить «вампирский» зуб на его законное место. Но если ребенок тихий, скромный и понимает, что у родителей маловато денег для дорогостоящих ортодонтических процедур, то он будет просто тихо страдать практически всю жизнь до тех пор, пока не вырастет, не заработает денег и не исправит то, что родители могли исправить в далеком детстве. Ведь всего-навсего достаточно было вместо длительного и довольно затратного лечения ограничиться лишь стандартным профилактическим походом к стоматологу, который вовремя заметит и в случае чего удалит задержавшийся на своем месте молочный зуб. Видите, какая большая разница между двумя методами лечения? Профилактические осмотры хороши и тем, что ребенок приходит к врачу не с острой болью, а просто показать зубки, покататься на стоматологическом кресле вверх-вниз, посмотреть в холле мультики по телевизору и все. У ребенка не возникает стойкой ассоциации с тем, что поход к стоматологу обязательно связан с острой болью, привязыванием к креслу, болезненным лечением, удалением и другим насилием над не желающей всего этого личностью. В следующий раз, когда действительно понадобится что-то полечить, уговорить ребенка сесть в кресло и открыть рот будет гораздо легче, если предыдущие походы к доктору не принесли никаких стойких отрицательных ассоциаций и эмоций.

Ну и само собой, профилактические осмотры не дадут родителям нечаянно запустить процесс какого-нибудь банального кариеса настолько, что понадобится носиться по городу в субботу ночью, искать дежурную детскую стоматологическую поликлинику и уговаривать сонного и злого доктора «удалить ребенку зуб не больно». Любую болезнь гораздо приятнее и дешевле предотвратить, чем лечить. Надеюсь, что после этого не нужно что-то еще говорить о пользе профилактических осмотров у детского стоматолога и ортодонта.

Если кого-то я еще не убедил, то просто приведу пример, как это делается в чуть более цивилизованных странах. Сравнивайте и действуйте применительно к нашим условиям.

На западе осмотр детского стоматолога производится на 3 день после рождения ребенка еще в родильном доме. Также вниманию матери предлагается список стоматологов-неонатологов округа, к которым она может обратиться за консультацией. Прием ведет врач-стоматолог и врач-педиатр. Мама получает четкие предписания по кормлению ребенка и схему визитов в клинику стоматолога для осмотра ее ребенка. Первый прием выполняется в 12 месяцев от роду и длится не более 10 минут в условиях приглушенного света, под тихую музыку. Ребенок не запоминает первое посещение врача-стоматолога. Перед вторым посещением родителям высылается письмо определенного содержания с четкими указаниями, какие беседы провести с ребенком, а также опросник, адаптированный под возраст ребенка. Опросник возвращается в клинику по факсу или в электронном виде. Врач, анализируя ответы, приглашает родителей на беседу (без ребенка), а потом и с ним вместе. Возраст ребенка составляет 1,52 года в момент его второго посещения врача-стоматолога, далее консультации стоматолога-неонатолога не требуется. В дальнейшем схемы визитов составляются с учетов патологии развития зубов, если таковая существует. Периодичность визитов к врачу-стоматологу детей составляет 6 мес., а иногда и 2 мес.

Вот такой Дикий Запад, господа!

Главный врач «Клиники Доброго Стоматолога»
Агаджанян Э.Г.


Лечение зубов во время беременности. До, во время или после?

Слава Богу, прошли времена, когда большинство обывателей вообще не понимали, какое отношение имеет санация зубов к операции по удалению желчного пузыря или чего-то такого же далекого от ротовой полости. Сегодня практически все знают, что любые серьезные мероприятия проходят исключительно при наличии справки о санации зубов. Без такой справки не берут в детский сад, школу, институт, на операции и в родильный дом. Вот о последнем и поговорим.

Справка о санации полости рта раньше являлась обязательным условием для родов. Сейчас, имея деньги и не имея много ума, можно купить такую справку, а можно и просто попросить, чтобы за те же деньги на ее отсутствие закрыли глаза. Раньше тоже немало пациенток делали справки у знакомых врачей или покупали и всячески старались избежать кресла стоматолога. Ведь, казалось бы, чего доктор пристал?! Дети же не изо рта вылезают, какая разница, залечены у меня зубы или нет?! На самом деле, разница огромная. Во время беременности организм матери является фабрикой для выработки веществ, необходимых ее ребенку. В этот период может нарушаться кальциевый обмен в организме матери, что пагубно отражается на состоянии зубов, они начинают разрушаться от малейших провоцирующих причин. Если в зубе была маленькая дырочка, то она может очень быстро превратиться не только в большой кариес, но и пульпит (воспаление нерва зуба). Если стоит плохая пломба, которая некачественно герметизирует полость зуба, вокруг нее может развиваться вторичный кариес со всеми вытекающими проблемами. Не менее пагубные процессы могут начаться и с десной, есть даже такой диагноз, как «гингивит беременных». Десны начинают воспаляться, кровоточить, болеть и оголять корни зубов. Все эти ужасы я перечисляю не просто так, а потому что хочу, чтобы люди поняли, что большей части этих проблем можно избежать, если хорошо подготовиться к главному, по сути своей, делу всей жизни любой женщины! У кого больше шансов сохранить зубы - у той мамаши, которая перед беременностью полностью привела рот в порядок или у той, которая к стоматологу последний раз ходила в первом классе? А все, наверное, знают, что современное лечение зубов без качественного рентгенологического исследования и контроля невозможно. Также все слышали, что рентген вреден для ребенка. А если зуб разболелся так, что ждать окончания родов никак нельзя, то как прикажете лечить такой зуб стоматологу? Вслепую будет некачественно, а облучать ребенка лишний раз тоже не хочется. Вот и оканчивается порой такое лечение потерей зуба. Среди стоматологов не зря существует поговорка, что «большую часть зубов в России мужчины теряют в армии, а женщины во время беременности». У многих во время беременности иммунитет только усиливается, но у некоторых он, наоборот, сильно ослаблен. И если начался какой-то воспалительный процесс, то купировать его бывает довольно сложно. Для купирования воспалений часто необходимо принимать антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые совсем не полезны ребенку в утробе матери. Конечно, сейчас появилось множество препаратов, в инструкциях к которым написано, что их можно применять во время беременности, но если честно, это все равно далеко не витамины для вашего организма! Оно Вам нужно, чтобы из-за Вашего разгильдяйства ребенок травился ненужными и лишними таблетками? Надеюсь, что теперь понятно, почему к беременности нужно готовиться серьезно и основательно? Пойдем дальше.

Во всех родильных домах постоянно идет борьба с инфекцией. Есть такой страшный враг детей стафилококк. Если эта мелкая гадость заводится в родильном отделении, то это отделение, как правило, немедленно закрывают для полной дезинфекции и проветривания. Так вот, при наличии во рту гнилых зубов, каждая женщина является носительницей того самого страшного врага своего ребенка стафилококка. Я уже молчу о мамашах, которые облизывают соску перед тем, как сунуть ее в рот своему дитяте. Это уже вообще верх преступного легкомыслия, т.к. вместе с такой соской ребенок получает настолько дикую порцию всевозможных бактерий, что страннее будет, если он не заболеет, чем если заболеет чем-нибудь. Все жидкости организма взаимодействуют, и бактерии из полости рта вполне могут путешествовать по всему организму матери, переходя даже в грудное молоко. Это еще один путь возможного заражения ребенка. Также не рекомендуется пробовать пищу и питье ложечкой, которая потом пойдет в рот ребенку, целовать его прямо в губы, нос и глаза, вытирать ему рот немытыми руками, чихать на него или на предметы, которые он может потом сунуть в рот и т.д. Ну, это уже азбука, конечно, но почему-то многие до сих пор элементарных вещей не понимают. Приходится повторять.

Теперь, когда все поняли, что лечиться у стоматолога нужно, возникает вопрос, а можно ли беременным лечиться, когда и как? Первый вопрос, который всех обычно волнует, это не являются ли анестетики вредными для детей. На этот вопрос могу ответить сразу, современные анестетики детям повредить не могут. Они все уже сотню раз проверены, изучены и описаны. Некоторые анестетики в меньшей степени вредны, некоторые в большей, но есть пара, которая лучше всех подходит беременным. Так, например, Убистезин и Ультракаин позволяется колоть в дозировке до СЕМИ карпул единовременно. Для достижения адекватной анестезии чаще всего врачу достаточно ОДНОЙ карпулы, а часто и меньше. Так что адекватной анестезии добиться без вреда для ребенка можно и нужно. Лечить маму без укола для ребенка гораздо вреднее, т.к. мама испытывает боль, страх, дискомфорт и все это отражается на плоде не лучшим образом. Так что вопрос с анестезией решен в пользу анестезии. Не переживайте, вреда ребенку от современной анестезии не должно быть никакого.

Второй вопрос гораздо сложнее. Это вопрос рентгенологического обследования. Конечно же, делать рентгеновские снимки беременным женщинам противопоказано. Рентгеновское излучение может повлиять на развитие клеток плода и привести к неблагоприятным последствиям. Ведь в момент закладки органов и систем, сбой хотя бы в одной клетке или ее хромосоме может привести к неправильному развитию всего органа. Особенно опасными в этом смысле считаются первый и третий триместры беременности. Как ни удивительно, но второй триместр считается куда менее опасным. Во время него можно подлечить себе что-то, если лечения до беременности не хватило, либо его вовремя не провели. Ведь не всегда беременность планируется заранее. Что же делать, если нужно делать снимок, а делать его нежелательно? Если неприятностей не избежать, то нужно попытаться хотя бы свести последствия к нулю. Во-первых, сегодня уже далеко не редкость цифровая рентгенография, когда снимки делают не на пленку, а на цифровой датчик. Такой датчик на порядок чувствительнее пленки, а, следовательно, требует гораздо меньшего излучения. Так, считается, что в среднем радиовизиографы дают в 15 раз меньше облучения, чем пленочники. Т.е. можно сделать 15 снимков там, где раньше за ту же дозу делали один! Если ортопантомограмму (панорамный снимок всех зубов) пленочную рекомендуется делать не больше одной в месяц, то на цифровую такого ограничения нет вообще. Так что, как видите, есть способы снизить лучевую нагрузку в десяток раз. Кроме того, в каждом рентгеновском кабинете ОБЯЗАНЫ быть средства защиты, такие как специальный фартук, накидка, пояс и т.д. Попросите доктора, чтобы он надел на Вас все, что сможет и что налезет. Можно в два слоя, не важно. Мы в клинике лично проверяли на датчиках, излучение цифровиком сквозь такую защиту равно нулю. Так что если снимков не избежать, то постарайтесь лечиться во втором триместре беременности и защищаться всеми вышеперечисленными методами. Ну а лучше всего, конечно, все делать планово и вовремя! Не слышали о том, что к стоматологу нужно ходить для профилактики не менее двух раз в году, даже если вы не беременны и вообще мужчина? Если нет, то теперь знаете. Осталось только выполнять!

Главный врач «Клиники Доброго Стоматолога»
Агаджанян Э.Г.


Как проходит лечение детей под медикаментозным сном (наркозом)?

В нашей клинике проводится лечение детей (и взрослых) под препаратом ДИПРИВАН, который относится к группе гипнотиков. На Западе очень распространенная процедура с применением Дипривана снятие ЭКГ маленьким детям. Мы не работаем под фторотановым, «масочным» наркозом. Препарат Диприван не является токсичным, не приводит к таким неприятным последствиям, как головокружения, галлюцинации, рвота и т.д.

Во время проведения манипуляции, в кабинете неотлучно находятся врач-анестезиолог и мед. сестра анестезистка, имеющие огромный опыт работы с детьми любого возраста.

Во время самой манипуляции ребенок спит, время манипуляции (в среднем) 1,5-2 часа. За это время проводится весь объем вмешательства лечение кариесов, пульпитов, удаления (если это необходимо) (в одно посещение).

Сразу же после окончания наркоза ребенок просыпается. Как свидетельствует опрос наших пациентов, дома, уже через 2 часа дети играют и занимаются обычными делами.

Эта методика позволяет выполнить качественную, объемную работу за сжатое время, не оставляя у ребенка никаких негативных ощущений, позволяя ему в дальнейшем лечить постоянные зубы под местной анестезией совершенно адекватно. Это решение проблем для детей-аллергиков, детей с отягощенным анамнезом, негативно настроенных к лечению детей, а так же малышей со множественным кариесом и гипоплазией твердых тканей зубов, которые по возрасту не могут выдержать лечение под местным обезболивающем.

Главный врач «Клиники Доброго Стоматолога»
Агаджанян Э.Г.


Источник: http://www.kdc-spb.ru/?p=article_det
       Детские консультации. Медицинские советы мамам. / 2009-2013 /